SEGURIDAD RADIOLÓGICA, CONTROL DE CALIDAD Y APLICACIÓN DE EQUIPAMIENTO, INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN RADIOLOGÍA

 Seguridad Radiológica, Control de Calidad y Aplicación de equipamiento. Investigación y Docencia en Radiología 

La protección radiológica es la disciplina que estudia los efectos de las dosis producidas por las radiaciones ionizantes y los procedimientos para proteger a los seres vivos de sus efectos nocivos, siendo su objetivo principal los seres humanos.

Protección radiológica en cuanto a los decretos, normas, recomendaciones para proteger a las personas ocupacionalmente expuestas y a la población en general de los efectos adversos de las radiaciones ionizantes.

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Control de calidad es aquella que permite el funcionamiento de los equipos de radiología esto requiere que estos estén adecuadamente ajustados.

Aplicación en el  proceso de adquisición de un equipo: primero se requiere una licitación de compra e instalación como aceptación del equipo y capacitación en el manejo del equipo. Por ello se necesita a un especialista de aplicación  en  tecnologo medico (T.M) u otros especialistas en el área que dan charlas en periodos de capacitación y fases o módulos en básico, intermedio o avanzado.   

Investigación y docencia :La investigación en Radiología puede darse en muchos ámbitos y es a través de ella que se desarrolla la ciencia.Lo cual existe diferentes tipos de investigación según el propósito que persiguen y el contexto en el cual se desarrollan. Ademas el ejercicio de la docencia en Radiología se da en varios escenarios: pre grado, post grado y capacitación en un área especifica ya que esto permite tener niveles como: Ayudante de práctica, docente contratado, docente nombrado, profesor auxiliar, profesor asociado y profesor principal.No obstante tiene requisitos que son: Experiencia y capacitación en el área específica, experiencia docente, investigación en el área, capacitación en docencia,post grado y idiomas.

RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA

¿Qué es la radiación?

La radiación es energía que se mueve de un lugar a otro. Esa misma energía puede moverse a través de ondas o partículas. La radiación de alta energía, como los rayos X, puede modificar o destruir células. Por consiguiente la radioterapia utiliza rayos X de alta energía o haces de protones para destruir el cáncer.

Los médicos llamados “oncólogos radioterapeutas” supervisan la radioterapia. Utilizan este tratamiento para destruir las células cancerosas y demorar el crecimiento del tumor sin dañar el tejido sano cercano.

A veces, los médicos recomiendan la radioterapia como tratamiento principal contra el cáncer. Otras veces, los pacientes reciben radioterapia después de una cirugía o de un tratamiento con quimioterapia. Denominamos a esto terapia adyuvante. Su objetivo es atacar las células cancerosas que hayan permanecido después del tratamiento principal.

Cuando no es posible destruir el cáncer por completo, los médicos pueden utilizar radioterapia paliativa para reducir el tamaño de los tumores y aliviar los síntomas. Esto puede reducir la presión, el dolor y otros síntomas. El objetivo de esta terapia es mejorar la calidad de vida de una persona.

Más de la mitad de las personas con cáncer reciben algún tipo de radioterapia. Para algunos tipos de cáncer, la radioterapia sola resulta un tratamiento efectivo. Otros tipos de cáncer responden mejor a los tratamientos combinados. Estos pueden incluir radioterapia más cirugía, quimioterapia o inmunoterapia.

Radioterapia de haz externo

Este es el tipo más común de radioterapia. Administra la radiación desde una máquina que está ubicada fuera del cuerpo. Si es necesario, puede tratar áreas extensas del cuerpo.

Una máquina llamada acelerador lineal, o “linac”, crea el haz de radiación para radioterapia por rayos X o fotones. Un programa informático especial ajusta el tamaño y la forma del haz, lo que permite dirigirlo de modo que apunte al tumor sin tocar el tejido sano cercano a las células cancerosas.

La mayoría de los tratamientos se administran todos los días de la semana durante varias semanas. Los soportes anatómicos o las máscaras hechas de mallas de plástico (para radioterapia en la cabeza, el cuello o el cerebro) ayudan a los pacientes a permanecer inmóviles durante el tratamiento.

Tipos de radioterapia externo

• Radioterapia conformacional tridimensional (3D-CRT). 
• Radioterapia de intensidad modulada (intensity modulated radiation therapy, IMRT)
• Terapia con haz de protones
• Radioterapia guiada por imágenes (image-guided radiation therapy, IGRT)
• Radioterapia estereostática

Radioterapia de haz interno

Este tratamiento también se denomina “braquiterapia”. El material radioactivo se introduce en el cáncer propiamente dicho o en el tejido que lo rodea. Los implantes pueden ser temporarios o permanentes, y pueden requerir hospitalización.

Tipos de radioterapia

• Implantes permanentes
• Radioterapia interna temporal

                               

ULTRASONOGRAFIA

                                   ULTRASONOGRAFIA

 Es una técnica de imagen basada en la diferente capacidad de los tejidos para reflejar o refractar las ondas de ultrasonido emitidas por el equipo. Por ello son emitidas y detectadas por un equipo que, mediante la codificación, en un plano, de los diferentes puntos de reflexión generados por el tejido, los representa en una imagen en gama de grises, de forma proporcional a la intensidad de la reflexión, según su frecuencia y el tiempo en que son detectados.

Desde mi punto de vista lo mas importante en este área de la radiología son las indicaciones basadas en la ecografía está indicada cuando se sospeche enfermedad (inflamaciones, tumores) de los órganos abdominales sólidos (hígado, bazo riñones, ganglios linfáticos) y de la vesícula biliar, es la mejor exploración si se sospechan cálculos biliares, la inflamación crónica de la pared del intestino también se puede estudiar mediante ecografía, las enfermedades que afectan a los grandes vasos abdominales (arteria aorta, vena cava, vena porta y sus ramas) se estudian mediante ecografía Doppler.

Por consigiente la ecografía nos permite tomar biopsias o citologías dirigidas de tumores o zonas inflamadas, y realizar tratamientos de evacuación de colecciones líquidas o abscesos y de tumores hepáticos que se pueden destruir inyectando en su interior alcohol o provocando dentro de ellos temperaturas elevadas (radiofrecuencia) que destruyen el tumor. 

Por último el ecografista le extenderá un gel sobre la piel y le deslizará por el abdomen un instrumento, similar a un micrófono, llamado transductor pidiéndole que colabore con la respiración cuando se lo indique.

La ecografía abdominal es la más frecuente y en ella se explora la vesícula biliar, el hígado, las vías biliares, riñones, páncreas y bazo. Incluye también la aorta y el retroperitoneo.

No es un procedimiento doloroso y dura aproximadamente 15-30 minutos.

RIESGOS Y CONTRAINDICACIONES 

La ecografía diagnóstica no tiene ningún riesgo ni contraindicación y se puede realizar cuantas veces sea necesaria.

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

La Resonancia Magnética Nuclear (RMN) es la herramienta analítica que proporciona mayor información estructural y estereoquímica en un tiempo asequible. La técnica no es destructiva y tiene aplicaciones en todas las áreas de la Química y en algunas de la Biología. Disponiendo de accesorios adecuados permite la observación de tejidos (accesorio de microimagen). Con otros tipos de instrumentos es una técnica de diagnóstico en Medicina. Esta multidisciplinariedad y el coste de los instrumentos, fuera del alcance de cualquier Departamento, hacen a la RMN objeto de un servicio general en todas las Universidades modernas. Asimismo constituye una subespecialidad del campo de la radiología que utiliza un método de obtención de imágenes basada en el comportamiento de los núcleos de hidrógeno del cuerpo humano con el uso de la radiación no ionizante.     

La Resonancia Magnética Nuclear es una espectroscopia de absorción cuyo fundamento es la absorción de energía (radiofrecuencias) por un núcleo magnéticamente activo, que está orientado en el seno de un campo magnético, y que por efecto de esa energía cambia su orientación. Las partes fundamentales de un espectrómetro de RMN son un imán, actualmente una bobina superconductora, que suministra el campo magnético principal, un oscilador de radiofrecuencias que suministra la energía necesaria para cambiar la orientación de los núcleos, una bobina detectora que recibe las señales y un sistema informatizado que gobierna todo el aparato y que incluye un sistema de amplificación y registro.

Equipamiento en RMN

 -Imán

- Bobinas

- Sistema de Gradientes de campo

- Sistema informático y electrónico

Exámenes de rutina

Podemos encontrar algunos exámenes de rutina como son: cerebro, columna vertebral, articulaciones (rodilla, hombro, tobillo, cadera, muñeca, codo), abdomen (hígado, páncreas) y pelvis (óseo,  útero, ovarios y  próstata. Además existe exámenes con técnicas especiales que ayudan a un mejor diagnóstico para el paciente tenemos como angio RM, artro RM, colangio RM, uro RM, difusión RM, perfusión RM, espectroscopia RM y RM funcional.

Agente de contraste empleado en RMN

Se emplea una sustancia que contiene un elemento paramagnético, el cual causa cambios en el comportamiento de los protones de hidrógeno, los cuales van a dar una señal de mayor intensidad y que servirá para identificar zonas de interés en la imagen obtenida.

Ventajas en la RMN

Es importante realizarle un estudio de RMN pero primero se debe consultar a un médico porque este le recomendara que estudio a realizar ya que es una evaluación no invasiva, sin riesgo de irradiación (radiación no ionizante), mejor resolución de la imagen, evaluación en tres planos y múltiples series de imágenes por cada estudio. 

¿Qué contraindicaciones existen para realizarse una RMN?

Es muy importante recalcar al paciente de RMN las contraindicaciones  para no tener problemas con el equipo u otros aspectos dentro de ello. Asimismo el paciente no debe ser portador de marcapaso cardiaco, portador de implante coclear y estimulaciones de nervios, implantes de material ferromagnético  dentro de este tenemos el clips para aneurisma intracraneal, clips y grapas quirúrgicos, válvulas cardiacas artificiales, prótesis de articulaciones, prótesis de extremidades, tatuajes y maquillaje permanente. También portadores de astillas metálicas, dispositivos de estabilización de columna, pacientes muy graves e inestables y por ultimo pacientes que no colaboran en estudios con indicaciones de respiración.

MEDICINA NUCLEAR

MEDICINA NUCLEAR

Es una subespecialidad médica del campo de la radiología que realiza diagnósticos y tratamientos mediante de trazadores o radiofármacos. También realiza estudios de órganos y sistemas desde el punto  de vista funcional y utiliza cantidades muy pequeñas de material radioactivo para diagnosticar y determinar la gravedad, o para tratar variedad de enfermedades,  incluyendo varios tipos de cánceres, enfermedades cardíacas y  otras anomalías dentro del cuerpo.

 La Medicina Nuclear se diferencia de las otras técnicas de imagen en que realiza estudios fisiopatológicos. Es decir da una visión de como funciona el organismo.

FUENTES RADIACTIVAS

• Fuentes abiertas
• Fuentes no encapsuladas 
• Fuentes no selladas

RADIOFARMACOS 

Presenta una desintegración espontanea de núcleos inestables con la emoción de partículas nucleares y fogones. Por consiguiente se utilizan como compuesto de contraste que se inyecta  al paciente y permite observar el interior del organismo, in vivo, de una manera no invasiva y obtener asi la imagen molecular  del organismo determinada que se pretende estudiar.

VÍA DE ADMINISTRACIÓN

• Endovenosa 
• Oral
• Inhalacion

RADIO-ISOTOPOS 

• Tecnecio (99)  
• Yodo (131)
• Galio(67)
• Estroncio(89)
• Samario(153)
• Itrio(90)

EQUIPOS

• Cámara gamma
• SPCT
• PET
• SPCT-CT
• PET-CT
• PET-RMN

EXÁMENES DE DIAGNOSTICO

Tiroides

Corazón

Cerebro

Pulmones

Hígado

Riñones

Sistema óseo 

VENTAJAS

• Identifica enfermedades en sus estudios tempranos, es decir antes que aparezcan los síntomas.
• Se puede detectar con cierta precisión si una lesión es maligna o benigna, las exploraciones por PRT pueden eliminar la necesidad de una biopsia quirúrgica y identifica el mejor sitio para una biopsia.
• Las exploraciones por el equipo de PET proveen una información adicional  que se utiliza para el planeamiento de la radioterapia.
• El riego de radiación es muy bajo en comparación con los posibles beneficios.

CONTRAINDICACIONES 

• Embarazo
• Lactancia

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

La tomografía computarizada es una modalidad de imagen con rayos X que produce una representación bidimensional de una lasca o rebanada del cuerpo humano, ello a tenido un reforzamiento en los últimos años , evidenciado en múltiples estudios científicos y tecnológicos. No obstante resulta interesante notar que los avances de esta técnica, han estado marcados por cuatro parámetros comunes: la constante búsqueda de una mayor velocidad de adquisición (resolución temporal), aumentar la resolución espacial, mejorar la calidad de la imagen, y minimizar las dosis de radiación ionizante. Como fue expuesto en esta revisión, mejoras en cada uno de los componentes del escáner (p. ej. detectores o fuentes de rayos X), cambios novedosos en su geometría, o la utilización de elaboradas técnicas de reconstrucción de la imagen, aportan significativamente a la mejora de cada uno de los parámetros expuestos, si bien estos siempre guardan un compromiso con las dosis de radiación. 

VENTAJAS 

• Elimina la superposición de sombras en la imagen obtenida 
•  Las imágenes conservan las mimas proporciones
• Alta resolución de bajo contraste(0.5 %), esto permite distinguir a órganos con densidades similares.
• Obtención de imágenes digitales que pueden ser manipuladas después de ser adquiridas   

EQUIPOS 

•  Axial 
• Dijital
• Rotación C
• Helicoidal 
• Multidetector

APLICACIONES CLÍNICAS

• Cardiología
• Oncología
• Pediatría
• Traumatología
• Medicina vascular y otros

EXÁMENES DE RUTINA

Son exámenes que a diario se realizan pacientes de tomografía computarizada estos son: cabeza, cuello, columna, pelvis, tórax, abdomen y estructuraras óseas

PROCEDIMIENTOS AVANZADOS

1. ANGIO TCM (coronarias y arterias)
2. RECONSTRUCCIÓN EN VOLUMEN EN 3D ( exploraciones vasculares y estructura ósea)
3. URO TCM (
4. NAVEGACIÓN VIRTUAL

CONTRAINDICACIONES

• Embarazo
• Mujeres en edad fertil
• Las dosis de radiación en tomografía computarizada son muchos mayores que una radiografía
• La dosis en una TC  te tórax equivale a alrededor de 400 veces a la dosis de una radiografía de tórax.

DENSITOMETRIA ÓSEA

DENSITOMETRIA ÓSEA

 Consiste en el examen de densidad ósea, también llamada absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) o densiometría ósea, es una forma mejorada de tecnología de rayos x que se utiliza para medir la pérdida ósea. DEXA es el estándar actual establecido para medir la densidad mineral ósea (BMD, por sus siglas en inglés).

EVALUACIÓN EN DENSITOMETRIA ÓSEA : Esta ayuda a evaluar  las probabilidades de sufrir fracturas y la necesidad de un tratamiento preventivo.

BENEFICIOS DE LA  DENSITOMETRIA OSEA: La determinación de la densidad ósea  y del riesgo de sufrir una fractura y la detención precisa de la osteoporosis.

MEDICIÓN EN DENSITOMETRIA ÓSEA: Mide la densidad mineral ósea 

INDICACIONES: Es importante informarse algunas  indicaciones como son: diagnostico de osteoporosis, seguimiento del tratamiento de otras enfermedades que generan perdida ósea, seguimiento de pacientes que utilizan medicamentos que generan perdida ósea, diabetes tipo 1, enfermedad renal, hepática o historial familiar de osteoporosis.

¿QUE ES LA OSTEOPOROSIS?

La osteoporosis es una enfermedad en la que se produce una disminución de la densidad de la masa ósea. Así, los huesos se vuelven mas porosos, aumenta el numero y tamaño de las cavidades o celdillas que existen en su interior, son mas frágiles, y se rompen con mayor facilidad. 

Ademas, esta enfermedad es silenciosa y afecta en su mayoría a las mujeres después de su menopausia. Por ello  se recomienda la adecuada ingesta de calcio, el ejercicio físico y no fumar.

REGIONES DE EXPLORACIÓN

1-CADERA
2-Columna lumbar
3-Muñeca- antebrazo
4-Cuerpo entero

EQUIPOS
1: Centrales
2: Perifericos

CONTRAINDICACIONES

• Embarazo
• Mujeres en fertilidad